【案例分享】脑外伤术后康复治疗

未命名。

脑外伤术后康复治疗

家是一个避风港，不论有多大的风雨，

家总是会让你得到温暖的保护！

脑外伤科普

脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。

脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。

这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。

不同区域的脑损害可引起不同的症状：

①局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。

②而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

患者张先生在2021年5月骑自行车不慎摔倒造成头部着地，当场昏迷，立即送往医院抢救，抢救后诊断为：“脑外伤，脑疝”。立即安排“开颅手术治疗”。

手术后患者张先生意识不清，无法睁眼，右侧肢体能动，但左侧肢体完全瘫痪，后因肺部感染引起发热控制不良，转院治疗，医生诊断为：肺部霉菌感染，给予氟康唑治疗，7天后病情平稳，转康复科治疗，通过针灸、关节黏连传统松解术、电动起立床训练等治疗1月后左上肢活动功能明显好转，但运动协调性仍较差，左下肢不能活动。

患者及患者家属希望尽早恢复健康、生活独立自理，实现返岗工作以“脑外伤恢复期”来我院进行康复治疗。

一、入院评估：

1、PT部分

①Fugel-Meyer运动功能

②下肢的肌力、肌张力、关节活动度、感觉、疼痛、协调、

③步行功能

④平衡

2、OT部分

① ADL

② 姿势、上肢的肌力、肌张力、关节活动度、感觉、疼痛、协调、

③ 认知（Moca、MMSE、指令执行、安全意识、定位力-人物、场所、日期、情景）

④ 情绪、睡眠

⑤ 居住环境、生活状态、职业

3、认知及吞咽功能部分

认知 评估	Moca得分24/30. 其中视空间与执行功能1/5，命名3/3, 注意6/6,语言3/3,抽象1/2,延迟回忆5/5,定向5/6.
吞咽 功能 评估	1. 口面部咽喉检查：唇，颊肌，舌活动能力充分，自主咳嗽略差，软腭上抬略差，喉上抬充分，咽反射正常。 2. 洼田饮水实验1级，一次吞咽，无呛咳。 3. 经口普食，无呛咳，无流涎，无口腔食物残留，无鼻反流，无咀嚼困难、咽下困难。 4. 进食、吞咽能力正常。

二、回顾康复治疗过程

康复治疗计划

阶段一（4周）	阶段二（4周）	阶段二（4-6周）
① 侧卧位伸髋位下屈髋诱发	① 提升左侧上肢肩关节稳定性，增加左侧上肢在实际活动中的准确性，如套杯子	① 提升站位动态平衡，降低跌倒风险
② 坐--站训练
③ 下肢力量训练- 蹲起	② 坐-站训练，重心转移，继续促进左侧下肢兴奋性	②改善步态
④ 患侧下肢力量训练- 上下台阶
⑤ 双 桥	③ 患侧下肢力量训练- 上下台阶	③提升上肢稳定性
⑥ 上肢牵伸训练
⑦ 肩关节训练	④ 行走训练	④增加患侧上肢在日常生活中的使用
⑧ 手的精细训练
⑨ 提升日常生活功能

康复治疗计划

屈髋诱发 训练

坐-站 训练

站位平衡 训练

四肢联动

患侧负重训练

上肢支撑训练

抓杯子训练

抓球训练

三、康复治疗三个月后评估对比

评估日期及内容	2021年10月21日	2021年11月7日	2021年12月9日
Fugel-Meyer手和上肢	52/66	58/66	58/66
Fugel-Meyer 下肢	4/34	6/34	6/34
Berg	4/56	10/56（坐-站、转移）	24/56
肌张力	屈膝2级	屈膝1+	屈膝1级
ADL	30/100	47/100（穿衣、床椅转移、行走）	60/100（行走、床椅转移）
左侧屈髋肌力	1/5	2+/5	2+/5
左侧伸膝肌力	1/5	2-/5	2-/5
由坐到站	大量辅助、言语提示	少量辅助、少量言语提示	接触保护保护，少量言语提示,30秒椅子起立8个
行  走	入院时无法行走	两人帮助下，使用助行器可行走一段距离	接触保护，少量言语使用助行器行走一段距离

步行能力对比变化

11月6日他人辅助下使用助行器行走

12月15日独立使用助行器行走

12月27日四点拐行走

1月26日无辅具下行走

四、术后早期康复治疗的重要性

成功治愈=50％手术抢救+50％康复治疗

脑卒中、脑外伤早期康复能够有效促进患者肢体功能的恢复、减轻残疾程度，防止并发症的发生，从而有效提高患者的生活自理能力和生命质量。

1、脑卒中、脑外伤患者早期一般都瘫卧在床，随着卧床天数的增多，病人的心肺功能下降也会越多，对病人日后的恢复产生直接影响。同时，长期卧床的病人发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、体位性低血压等严重并发症的风险会加大。

通过早期的坐位保持，呼吸训练，辅助站位等康复活动可以有效降低上述并发症的发生的概率。

2、早期开始的康复治疗应包括床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练等，随后活动水平进一步增加，早期康复还应当包括鼓励患者重新开始与外界的交流。

3、在一定范围内，相对增加训练强度可提高训练效果，但要考虑患者的安全性。住院康复机构在患者能耐受的情况下，开展每天3h、每周5d的康复训练是可行的，包括物理治疗、作业疗法、言语训练以及必要的康复护理。

4、脑卒中、脑外伤急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术，是康复护理的基础和早期康复介入的重要方面，早期良好的肢位摆放和适当的关节活动度训练，能够减少并发症、提高护理质量、加快患者的康复速度。