爱晚红枫幸福家记忆训练专区—认知症照护案例分享

未命名。

一、案例背景

认知症患者最典型的症状是：他们眼睛看到的东西、耳朵听到的声音、心理对人、事、物的判断以及时间感知、空间方向感、置物层次感等等都有了误差。他们就像是走进了一个自我的认知世界，无法走出来。尽管亲人、朋友陪伴在身边，努力去纠正他们，也无法回到现实状态，难以如愿。给人的感觉是：他们像是完全换了一个人。

    长者范先生，此前曾任某军队政委职务，我们习惯性称呼他“范政委”。长者小脑萎缩，伴有严重的认知症症状，被诊断为重度老年痴呆。主要症状：日常生活自理能力严重受损（如大、小便失禁）、饮食无规律、情绪不稳、思维紊乱、近期记忆缺失、自我意识沉浸在原职业状态。典型表现在情绪波动时会出现拒食现象，并伴有幻听、幻视、被害妄想等症状。面对这样的长者，家属不知所措，困扰之际，于是将长者托送到爱晚红枫幸福家老年公寓-记忆训练专区给予专业照护。

     

二、问题诊断

（一）评估状态

1.记忆障碍：近期记忆缺失，远期记忆某片段记忆深刻。

2.认知障碍：定向力差，社交能力欠缺，可回答一些简单问题。

3.生理障碍：饮食困难，大、小便失禁。

4.精神障碍：情绪变化无常，暴躁易怒，有暴力倾向和人身攻击行为。

凡遇到不按自己意愿行事的人就会加以纠正；若不听从，随以训诫甚至拳脚相加。有人身安全隐患。

（二）接案状态描述

范先生初到记忆训练专区，由于环境陌生，再加上自身的幻听、幻觉，整个人精神状态高度紧张，缺乏安全感，长者不分昼夜地四处查看，躁动不安。如夜间睡眠较少，起夜频繁，起床后开始挨个房间检查，他会检查每个房间的门窗、窗帘是否安全，都要一一关闭。

长者的表现：一是怕有人伤害自己；二是为了顾及他人的安全，作为“领导”表达自己对下属的关怀。“范政委”起初半夜起床，四处查看，严重干扰他人休息。每到一个房间都容易和其他长者起冲突，争论房间是自己的，必须听从我安排，否则暴力相向。如此以来“范政委”和其他长者都存在人身安全隐患。

三、解决方案

认知和记忆能力训练

1. 近期记忆训练：从基本生活规律进行引导。如：每日五个小问题：“三餐吃的什么饭？”先单项引导记忆，从早餐到晚餐完成记忆训练，刺激脑力活动。一项引导可能需要一周时间或更长时间训练。了解到老人对部队的思想工作感兴趣，提示他每日要安排好三餐，表示院里提供的餐饮都是他安排的，帮他建立关注点。同时鼓励他身为干部领导或负责人一定要记住食谱，从而锻炼记忆力。这样由浅到深，由简到难，问题由易到难，逐级变换。到后期请示他关于房间号、其他老人及护理人员名字等问题，可以一一回答，近期记忆有所加深。

2. 日常生活能力训练

①饮食方面：

先是多陪伴引导老人，采取少量多次，再定时、定量方式进行照护。食谱多样化，从喜好的食品起，变换制作方式，改变口味，然后增加食品种类的引导方法进行改善。如让他和其他老人共同分享零食，让他参与定点发放加餐零食活动，慢慢地提高他对食物的兴趣感，还促进了他与其他老人的感情，减少冲突，避免矛盾。还有如故意在固定位置放置食物，让其发现自己去取，吃完饭自己送回餐具，感受吃饭的乐趣，每次完成，给予适当鼓励和赞赏，增加他自信意识和满足感。

②关于大小便失禁问题：

由护理员定时定点引导老人去排泄。刚开始可能出现不适应现象，所以时间根据老人状态随时调整。无论有无便意，均按时引导排泄。经长时间训练和耐心引导，让老人形成生物钟，实现排泄规律化。认知症长者大小便失禁会出现自卑现象，情绪激动，抵触他人照护。但自己又处理不了，所以照护时也注意保护老人个人隐私和身体的隐私部位。也不可以不合时宜的用玩笑形式沟通，以免引起他反感。因为如果他反感了，就会认真的拒绝或不接受照护。通过以上方法，可以最大程度避免老人出现失禁情况，从而减少老人的痛苦和照护困难。

3. 情感障碍方面干预办法

①建立友情关系：先去取悦老人，护理员交替多陪护老人，通过引导式沟通增进亲切感。由于发现老人还是以部队政委干角色展现自我：比如老人喜欢巡视房间。于是就由护理员陪同一起巡视；见面时向他行军礼，给予尊重；认真听取长者的思想指导；就以他内心所期望构建的人物状态面对，增进与老人亲和度。和老人相处成上下级、亲人关系感。每天定时定点陪同巡视，按照其意愿共同巡视。从而减少其游走造成的过度体力消耗。同时慢慢让他接受时间观念。因为习惯了以领导身份带领护理员一起巡视房间，也最大程度避免了老人自身和其他老人发生冲突的情况。

②稳定情绪：和他聊过去远期记忆中的开心事，定期让长者与亲属视频。根据长者兴趣喜好，制订活动方案。例如范政委很喜欢唱听红军歌，吟毛主席诗词。如果发现范政委情绪波动了，就通过一起唱红歌的方式，将老人要躁动的情绪稳定下来。随即无论在饮食兴趣还是精神状态上都得到改良，也能达到护理员安排的各项能力训练目的。

四、干预成效

在我们的照护下，我们的“范政委”情绪大有改善，稳定许多。与其他长者冲突的情况基本消失；能够独立自主饮食，食量也增加了；排泄逐渐也有了一定的规律。通过基本生活能力的改善，也减少了认知症带来的各种痛苦感受；而且随着自主意识增强，心情也愉悦了好多。范政委已经可以积极地跟着我们制订的记忆和肢体训练计划配合锻炼了。