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脑卒中又称中风，其具有高发病率、高致残率或高死亡率的特点，我国每年新发卒中患者约200万人，其中70%-80%的卒中患者因为残疾而不能独立生活，所以坊间也流传着一句话：一人中风，全家“发疯”！一人瘫痪，全家“瘫痪”！
卒中患者常常会发生吞咽障碍、语言障碍和认知障碍等多种后遗症，卒中后进行有效的康复护理能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，那么卒中患者如何进行康复护理呢？
-01- 吞咽障碍的护理
1. 将固体食物改成泥状或糊状，从而降低吞咽难度；
2. 将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸；
3. 经口进食患者要选择坐位或半卧位（30-45°），头部前屈；偏瘫者患侧肩部垫软枕，照顾者位于患者健侧，进食后让患者保持该体位30分钟；管饲营养过程中床头抬高30°。
-02- 语言障碍的护理
有研究表明，57%-69%脑血管病患者伴有语言障碍，严重危害了患者的身心健康。建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复，可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以使用文字阅读、书写或交流板进行交流。
-03- 运动与感觉障碍的护理
卒中患者约有50%存在感觉功能损害，70%患者存在运动功能损害，并且感觉运动功能损害常常都是并存的。康复训练是运动——感觉障碍患者的重要护理干预环节，训练的强度应考虑患者的体力、耐力和心肺功能，患者肢体的摆放、直立坐位以及早期的下床活动，可促进患者肢体的康复。
-04- 认知障碍的护理
认知障碍主要表现为结构和视空间功能、记忆力、执行能力、定向力、注意力障碍等障碍，其中卒中后谵妄、抑郁等是患者常见症状。常用的康复训练方法如下：
注意力训练：使用电脑游戏、虚拟的应用、视觉追踪、猜测游戏等。
记忆力训练：记日记、电话交流，应用图片、组块、联想、编故事、复述等内部刺激法提高记忆效果。
计算、书写训练：选择患者感兴趣的内容书写、抄写、计算的练习等。
语言训练：训练的目标应放在恢复口语上，以“说”为中心，以生活中必不可少而且又是患者感兴趣的口语为主。如：你好、再见、吃饭等。
-05- 排泄障碍的护理
1. 尿失禁
不建议常规留置导尿，对男性患者可使用集尿器或纸尿裤处理尿失禁，女性患者可垫护垫或穿纸尿裤；对有尿失禁的患者应注意会阴部皮肤的护理，及时更换尿垫、尿裤、集尿器，每日用温水清洗会阴，保持会阴清洁干燥，防止臀红、湿疹等的发生。
2. 尿潴留
脑卒中患者在急性期出现尿潴留，可给予留置尿管，但时间最好不超过1周，然后改为间歇性清洁导尿和膀胱训练，待患者恢复自行排尿后再根据残余尿量制定相应的治疗，留置尿管期间，建议每天早晚会阴冲洗，按时更换尿管和尿袋。
3. 导管相关性尿路感染
留置导尿患者极易引起相关性尿路感染，因此卒中后患者，应根据病情稳定程度，早期拔除导尿管来预防导管相关性感染的发生。对于短期或者长期导尿的患者，可多饮水排尿，加强对外阴部的护理，不宜常规预防性应用抗生素；对于发生导尿管相关性尿路感染的患者，应考虑拔除尿管。
4. 便秘
脑卒中后患者可能存在肢体瘫痪、卧床不动、吞咽不能、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察觉的肠道症状、缺乏移动能力以及认知缺陷，可能引起便秘，护理方法如下：
（1）增加水和膳食纤维的摄入，加快胃肠通过时间，改善便秘，如果没有禁忌症，每天进水量维持在2000-3000ml。
（2）按时排便、提供充足的排便时间、为患者创建舒适的排便体位、改善排便环境。
（3）运动训练、腹部按摩、足内踝按摩有利于排便排气。
（4）必要时可使用药物进行排便。
总之，康复护理介入得越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。一般来说，只要病情稳定，无其他严重合并疾病，如心肌梗死、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，即可进行康复治疗。请树立战胜病魔的信心，积极配合康复及治疗。参考文献：[1]张通,赵军.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(06):405-412.[2]《中国脑卒中护理指导规范》
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发表于 2022-7-5 07:56:21