转载邢台市医保局“三个专项行动” 维护基金安全

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邢台市医保局“三个专项行动” 维护基金安全

本市将实施中成药省际联盟集中带量采购

16个胰岛素产品“团购价”落地邢台 患者每年可省4000元



邢台市医保局“三个专项行动” 维护基金安全

从5月开始到年底，市医保局将大力开展打击“三假”、基因检测项目和血液透析项目核查三个专项行动，维护医保基金安全。
开展打击“三假”专项整治行动。市医保局联合市公安局、市卫生健康委，以打击“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为为重点，加大定点医疗机构检查力度，对2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行全面排查，覆盖全市所有定点医药机构。同时，将超限用药、诊疗项目使用、医用耗材使用和集中带量采购政策落实等情况，列入重点监控范围，实施重点检查。
开展基因检测项目专项核查行动。主要检查以下五项内容：逐项核查患者是否享受基因检测相关医疗服务；核查所有医院是否存在外检行为；核查医疗机构是否有检验资质；核查是否存在超标准收费、串换收费、高套收费等问题；核查是否存在伪造报告行为。对发现的“假检查”等骗取套取医保基金行为，将全额追回骗取医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。对查实的违规定点医疗机构和相关医务人员，移交卫生健康部门依法处罚；涉嫌违规违纪人员，移交纪检监察机关依法处理。涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。
开展血液透析项目专项核查行动，重点核查重复收费、分解收费、套用收费项目、耗材变造价格或超标准加价、治疗减免费用或者返现、虚记透析次数、串换耗材、透析待遇存疑、超标准开药等违法违规行为，全面规范血液透析类项目诊疗行为，减轻群众负担。


本市将实施中成药省际联盟集中带量采购

从5月20日起，本市将全面执行河北省首批中成药省际联盟集中带量采购中选结果，银杏叶、丹参、双黄连等17个产品组76款药品价格平均下降42.27%，最大降幅达到82.63%。
这些集采药品是临床用量大、采购金额高的品种，产品剂型规格齐全，同时涵盖了部分国家第八版新冠肺炎诊疗方案推荐用药，可有效满足临床和常态化疫情防控用药需求。根据相关安排，本市所有公立医疗机构、军队医疗机构根据临床用药需求优先使用中选药品。采购周期原则上为2年，自中选结果实际执行日起计算。为保障集采工作顺利实施，市医保局对中成药集采范围内的品种实施医保资金预算管理，医保资金结余部分，经考核合格后，按不高于50%的比例由医疗机构结余留用。
市医保局将开展定点医疗机构使用集采药品耗材专项检查行动，对相应医疗机构进行全方位检查，确保各级医疗机构合理优先使用中选产品，不以费用控制、药占比、耗材占比、用药品种规格数量要求等为由，影响中选产品的合理使用和供应保障。


16个胰岛素产品“团购价”落地邢台 患者每年可省4000元

自5月20日开始，邢台市所有公立医疗机构、军队医疗机构将全面执行国家组织胰岛素专项集中带量采购中选结果，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素，包括16个通用名品种，平均降价48%，最高降幅73%。
以临床常用的甘精胰岛素为例，每支从180元降至70元左右，一个患者每年可节约费用4000元左右。同时，全面落实医保基金预付货款、医保支付标准与采购价协同、临床合理用药管理及医保基金结余留用激励机制等各项集采政策措施，促进医院优先使用质量可靠、价格合理的中选药品，让广大患者享受到胰岛素集中带量采购降价成效